金沢ゆいの里店 プレカウセリング ご予約ありがとうございます。 当店は、髪質改善専門店として綺麗な仕上げにこだわっております。 髪の状態（癖/うねり/ダメージ）によっては、予約メニューでは、綺麗な仕上がりにならない可能性がありますので、来店前の事前カウセリングと、可能であれば髪の状態の画像を送って頂いております。 ご協力お願いします。 「*」が付いている項目は入力必須です。 Q お名前* 様 Q ご予約日 Q 当店を一番最初に知った媒体（お客様が見られたもの）にご回答お願いします* 縮毛専用サイト ホットペッパー ショッピングセンター通りすがり インスタグラム チラシ Q アレルギーや薬剤トラブルについて アレルギーがある（後ほどスタッフが詳細確認） 過去に美容室の薬剤でトラブルがあった 心配な事がある（後ほどスタッフが確認します） トラブルはない Q 今回数ある美容院より当店を選んでくれた”来店のきっかけ”は下記の何が該当しますか？（複数可） 掲載スタイルに好みがあったから 髪の悩みが解決しそうだった クチコミが良かったから 自分に似合うを提案してくれそう カットが上手そうだった 髪質改善癖毛専門サロンだから その他 Q 現在の髪の状態を教えて下さい お手数ですが、上記イメージのような画像を送っていただけますと、髪の状態が分かり、ご予約メニューで対応が可能であるかの判断が可能となります。 ※お顔は映らなくてＯＫです。 × × × Q お家でのアイロン使用状況について教えて下さい 毎日、前髪や顔周りをアイロンを使用している 毎日、全体や毛先にアイロンを使用している 週の半分は、前髪や顔周りのアイロンを使用している 週の半分は、全体や毛先にアイロンを使用している 週に一回程度、アイロンを使う。 アイロンは使用しない 各メニューの施術歴について教えて下さい。 Q カット 無し 覚えていない 30日前後 45日前後 60日前後 75日前後 90日前後 100日以降 半年以上 1年以上 Q サロンカラー 無し 覚えていない 30日前後 45日前後 60日前後 75日前後 90日前後 100日以降 半年以上 1年以上 Q ホームカラー 無し 覚えていない 30日前後 45日前後 60日前後 75日前後 90日前後 100日以降 半年以上 1年以上 Q 白髪染めサロンカラー 無し 覚えていない 30日前後 45日前後 60日前後 75日前後 90日前後 100日以降 半年以上 1年以上 Q 白髪染めホームカラー 無し 覚えていない 30日前後 45日前後 60日前後 75日前後 90日前後 100日以降 半年以上 1年以上 Q ブリーチ 無し 覚えていない 30日前後 45日前後 60日前後 75日前後 90日前後 100日以降 半年以上 1年以上 Q パーマ 無し 覚えていない 30日前後 45日前後 60日前後 75日前後 90日前後 100日以降 半年以上 1年以上 Q 縮毛矯正/ストレート 無し 覚えていない 30日前後 45日前後 60日前後 75日前後 90日前後 100日以降 半年以上 1年以上 毛髪診断 自己認識確認 Q パサつき 気にならない 少し気になる 気になる 困っている Q 髪の艶感 気にならない 少し気になる 出来る事なら艶が欲しい もっと艶が欲しい Q まとまり 気にならない 少し気になる 気になる 困っている Q ダメージ 気にならない 少し気になる 気になる 困っている Q うねり/広がり 気にならない 少し気になる 気になる 困っている Q カラーの色持ち 気にならない 少し気になる 退色が早い 退色が早くて困る パッチテストについて カラーやパーマ等の施術をご希望される場合は、 パッチテストを省略し、細心の注意で実施させていただきます。 尚、パッチテストをご希望の場合は、パッチテストを実施し、 48時間以上異常がないことをご確認後に実施させて頂きますのでお申し付けください。 髪質診断からのメニュー提案について 当店は、縮毛矯正を専門としたサロンとして、お客様の髪を美しくすることを目指しており、髪質に合わせた最適なメニューをご提案させていただいております。ご予約頂いたメニューでは、綺麗に仕上がりが難しい場合は、推奨メニューのご提案をさせて頂きます。 推奨メニュー以外の方法をお選びいただいた場合、仕上がりの保証が難しいことがございます。ご理解いただけますと幸いです。 上記の内容について理解した上で、施術を受けることを承諾します。 了承しました。